TEBL手术切除肿块‧乳房不留疤

2020-06-09 3784
TEBL手术切除肿块‧乳房不留疤(森州.汝来讯)乳房组织过度生长可形成乳房肿块,这种现像可侵袭任何年龄层。感染、乳房纤维腺瘤、囊肿、脂肪瘤或乳房的纤维囊性状况都可引发乳房肿块,但绝大多数的乳房肿块并不是癌。如果肿块太大或造成不适,病患可以考虑外科手术。不过由于传统手术会在患侧乳房及腋下留下大伤口,对生理及心理皆造成负担。日前,汝来医药中心(Nilai Medical Centre)引进了腋下内视镜乳房肿块切除手术(Transaxillary Endoscopic Breast Lumpectomy,TEBL),能把伤口藏在腋下,完全不在乳房留下痕迹,符合美学需求。汝来医药中心是新马首间操作这项技术的私人医院,目前国内共有5宗手术个案,全由微创外科顾问倪得夫医生率队执行。倪医生团队之一的微创外科医生王庆华解释,乳房肿块一般分为良性及恶性,前者不具致癌性,尤以乳房纤维腺瘤(Breast Fibroadenoma)及乳房纤维囊肿(Fibrocystic Breast Disease)最常见。他说,乳房纤维腺瘤又称乳房滑鼠,因为它摸起来结突、圆形且挤压时容易滑动,如老鼠般四处窜动,常见于18至30岁的女性。纤维腺瘤会随着月经週期而变化,尤其在月经前乳房会有压痛或涨痛的感觉。乳管内乳头瘤可致癌“纤维囊肿俗称水瘤(并非肿瘤),与扎实的纤维腺瘤不同的是,它中间部位真空,空处堆满液体。纤维囊肿的特徵为成块、增厚及肿大,常是两侧多发性生长,表现为闷痛、涨痛及压痛,且在月经来临前表现最甚。”他提及,无论是乳房纤维腺瘤或纤维囊肿,都是受到荷尔蒙变化所致,因不含恶性,所以只要定期追蹤检查即可。“另一种看似良性,却有机会进展为癌细胞的乳房肿块为乳管内乳头瘤(Intraductal Papilloma)。它是因乳管上皮细胞增生而导致的良性肿瘤,常聚在乳头下方,有时会出现掺血的分泌物。”他披露,目前没有任何药物可以“打散”乳房肿块,而早期可以服用止痛剂来缓解疼痛,不过如果肿块体积太大或持续成长,那幺手术是一个很好的治疗考量。由于雌激素是导致乳房肿块生长的主因之一,因此询及若使用药物抑制雌激素,是否就能让这些肿块知难而退,王医生不赞成这项说法,强调女性需要雌激素来维持女性特质,若强行抑制,反而会引发更多问题。FNAC检验肿块良恶性王庆华医生指出,医生最担心的是摸到或扫描到实质乳房肿块,因肿瘤也是硬实肿块,且伴有乳头渗出血状分泌物或皮肤有变化等症状。值得注意的是,乳癌不一定会作痛,这一点让许多女性掉以轻心。他说,在还未确定此肿块是否为恶性时,医生可以採取细针抽吸细胞学(FNAC)方式,即以细针穿刺肿块细胞,然后送往化验,是早期诊断乳房肿块良恶性的可靠方法,準确度达99%。“医生对FNAC的掌握,会影响抽取结果,继而影响诊断,这也是为何它无法100%精準。”他续说,如果化验结果显示为恶性,那幺就得做肿瘤切除手术,至于没有恶性的肿块,倘若它已对病患造成痛楚或生活不便,建议行使摘除手术。TEBL比传统手术更耗时微创外科医生倪得夫披露,传统手术是把切口设在乳房上方,以切除肿块,而切口的大小取决于肿块的大小,患者术后每每看到胸前的伤口,就会觉得自己不完美,造成心理困扰。王庆华医生补充,虽然有些靠近乳头的肿块,医生可以在乳晕附近开几个比较保守的切口来切除,并把切口藏在乳晕,但仍掩饰不了疤痕。“新式手术TEBL能免除这个疤痕困扰,因它只在腋下留下一个不明显的切口。首先,医生会在腋下开一个切口,借由腋下切口导入内视镜辅助,以特殊器材将肿块切除,再经由通一个切口取出,因而能将伤口减到最小。”他说,此项手术是在全身麻醉的情况下进行,全程需时大约半小时至1个半小时,视肿块大小而定。喜欢挑战微创技术的倪医生坦言,TEBL的有效率与传统手术相差不远,只是它附加了一个美学效益,后者也是女性最在意的事项。“坦白说,TEBL比传统手术更耗时,平时一个开刀个案只需半小时,但是这个却要花上一两倍的时间,但每每看到病患满意的笑容,我觉得一切都是值得的。”他说,外科医生所徵收的手术费用,无论是微创还是传统开刀,都是一样的,但因为微创所使用的器具为即用即弃,因此病患得另付三四千令吉。“这个费用算起来还是值得的,因为许多病患在做了传统手术后,因承受不了乳房上的那道疤痕,而另找整型外科治理,结果花上整万令吉,合计下来比TEBL还贵。”/良医‧报导:唐秀丽‧2013.05.20

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